Краснуху относят к так называемым TORCH-инфекциям – группе заболеваний, которые относительно безопасны для взрослых в целом, но очень опасны для беременных, поскольку способны преодолевать гематоплацентарный барьер и приводить к тяжелым нарушениям развития плода.

Краснуха – вирусная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, для которой характерно легкое течение, но высокий риск поражения плода в случае заражения беременных.

Краснуха во время беременности, особенно в первом триместре, может привести к выкидышу, гибели плода, мертворождению или врожденным аномалиям развития у младенца.

Медицинская и социальная значимость краснухи обусловлена, прежде всего, опасностью развития синдрома врожденной краснухи (СВК), который проявляется в тяжелых пороках развития плода, приводящих к инвалидизации ребенка и даже к его гибели.

В настоящее время в отношении краснушной инфекции в большинстве стран мира, в том числе и в России, достигнуто эпидемиологическое благополучие. Однако при этом сохраняются риски завоза краснухи с территорий других стран, где эта инфекция по прежнему сохраняет эпидемиологическую значимость.

Самые высокие показатели СВК наблюдаются в Африканском регионе и Юго-Восточной Азии, где отмечается самый низкий уровень охвата вакцинацией.

С 2013 года в нашей стране реализуется национальная программа по элиминации краснухи. Ее цель – прекращение циркуляции краснухи на территории России.

Элиминация краснухи – отсутствие эндемичной («местной», не завозной) циркуляции вирусов краснухи на определенной географической территории, подтвержденное результатами эпидемиологического надзора.

Вакцинопрофилактика, начатая в 1997 году, и эффективный эпидемиологический надзор за краснухой в России позволили значительно снизить заболеваемость и свести к минимуму риск внутриутробного инфицирования плода. Это убедительно демонстрируют данные по динамике заболеваемости краснухой в нашей стране:

- 399,3 на 100 тыс. населения в 1999 году,

- 93,1 на 100 тыс. населения в 2006 году,

- 0,04 на 100 тыс. населения в 2014 году.

В 2019 году факт элиминации краснухи на территории нашей страны был официально признан – ВОЗ (Европейская региональная комиссия по верификации элиминации кори и краснухи) документально подтвердила, что Россия достигла статуса страны, элиминировавшей краснуху.

Однако в 2024 году, на фоне ослабления эффективности работы системы иммунизации в период пандемии COVID-19 и снижения охватов профилактическими прививками в декретированных возрастах, наблюдался рост заболеваемости краснухой, было зарегистрировано 258 случаев краснухи.

Для стабилизации эпидситуации издано постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26 августа 2025 г. N 16 «О проведении дополнительных мероприятий по профилактике краснухи на территории Российской Федерации», в соответствии с которым предусмотрено проведение подчищающей иммунизации и экстренной вакцинации против краснухи контактных в очагах инфекции.

В рамках подчищающей иммунизации предлагается охватить прививками детей и женщин фертильного возраста, которые не привиты против краснухи, привиты однократно, не имеют сведений о прививках или ранее не болели краснухой.

Основная цель данных мероприятий – формирование устойчивого коллективного иммунитета к краснухе.

Чем краснуха опасна?

Возбудитель краснухи – Rubella virus.

Этот вирус малоустойчив во внешней среде: быстро погибает при воздействии высоких температур и ультрафиолетового излучения, хорошо инактивируется средствами бытовой химии, дезинфицирующими средствами.

Краснуха – антропонозная инфекция, болеет ею только человек.

Иммунитет к краснухе формируется после перенесенного заболевания или после проведения иммунизации.

Источник инфекции – больные различными формами краснухи и вирусоносители.

Вирус начинает выделяться из верхних дыхательных путей за 1-2 недели до появления специфической краснушной сыпи и продолжает выделяться в течение 2-3 недель после появления высыпаний.

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный.

По сравнению с другими распространенными воздушно-капельными инфекциями (корь, грипп) краснуха менее заразна, и обычно для передачи инфекции необходим тесный контакт.

После попадания в дыхательные пути вирус размножается в клетках респираторного тракта и периферических лимфатических узлов, а затем проникает в кровоток. Вирус краснухи способен, преодолев гематоплацентарный барьер, попадать в кровоток плода. При этом поражаются органы и ткани плода, находящиеся в процессе формирования (для мозга это происходит на 3-11 неделе беременности, для глаз и сердца – на 4-7, для органа слуха – 7-12). Чем раньше произошло инфицирование плода, тем тяжелее и многообразнее его поражения.

Наиболее тяжелые нарушения плода развиваются при заболевании матери краснухой в первые 12 недель беременности.

При классификации клинических проявлений принято выделять приобретенную и врожденную краснуху.

Приобретенная краснуха.

Продолжительность инкубационного периода составляет от 9 до 23 дней (в среднем 21 день).

Клинически в продромальном периоде заболевания наблюдается повышение температуры до 37-38°С, головная боль, слабость, легкий конъюнктивит, насморк, боль в горле и кашель, характерно увеличение затылочных, шейных и суставных лимфатических узлов. Мелкая, не сливная сыпь появляется сначала на лице и шее, затем быстро распространяется на туловище и конечности. Преимущественная локализация сыпи на 2-й день высыпания - разгибательные поверхности конечностей.

Заболевание может сопровождаться артралгиями и артритами, что нехарактерно для детей, но часто встречается у взрослых, особенно у женщин. Изменения суставов, как правило, нестойкие и исчезают в течение 1-2 недель без остаточных явлений. В редких случаях возможно развитие энцефалита, пневмонии.

До 50% случаев краснухи протекают бессимптомно.

В большинстве случаев заболевание заканчивается благополучным выздоровлением.

Врожденная краснуха.

В случае внутриутробного инфицирования болезнь у плода протекает как генерализованная инфекция с поражением различных органов и тканей.

Последствия внутриутробного инфицирования зависят в первую очередь от срока беременности, при котором оно произошло. Так, до 20% случаев краснухи в первые 8 недель беременности приводят к самопроизвольным абортам из-за тяжелых, несовместимых с жизнью плода, поражений различных органов.

Но даже в случае выживания плода инфекция не проходит бесследно, а может приводить к развитию синдрома врожденной краснухи.

Синдром врожденной краснухи (СВК) – множественные врожденные аномалии, связанные с заболеванием беременных женщин краснухой.

«Классический СВК» включает триаду признаков: катаракту, пороки сердца, глухоту. При этом триадой дело не ограничивается, врожденная краснуха имеет множество проявлений:

- поражение нервной системы – микроцефалия, умственная отсталость, поведенческие расстройства, нарушения речи, менингоэнцефалит, хронический прогрессирующий панэнцефалит (заболевание проявляется на втором десятилетии жизни, заканчивается смертью), аутизм;

- заболевания внутренних органов – миокардит, интерстициальная пневмония, гепатит, поликистоз почек, крипторхизм;

- со стороны иммунной системы – гипогаммаглобулинемия (иммунодефицитное состояние), гипоплазия тимуса (редкое смертельное осложнение);

- со стороны крови – тромбоцитопения, гемолитическая анемия;

- заболевания эндокринных органов – сахарный диабет I типа, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит), дефицит гормона роста;

- нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата – недоразвитие челюстных костей (микрогнатия).

Ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (с симптомами или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию.

Риск возникновения пороков развития плода вследствие заражения матери краснухой колеблется от 10 до 90%.

Единственным научно обоснованным методом профилактики краснухи, в том числе СВК, является вакцинация.

Вакцинация против краснухи в России входит в национальный календарь профилактических прививок. Плановую вакцинацию против краснухи проводят в возрасте 1 года, ревакцинация – в 6 лет.

В случае, если по какой-то причине дети не получили прививки вовремя, их обязательно нужно сделать сразу же, как только это позволят обстоятельства.

Кроме того вакцинация против краснухи необходима женщинам детородного возраста в случае, если они не были привиты в детстве или не имеют сведений о вакцинации.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26 августа 2025 г. N 16 «О проведении дополнительных мероприятий по профилактике краснухи на территории Российской Федерации» в очагах краснухи должна быть проведена экстренная иммунизация контактных лиц.

Вакцинации против краснухи в очагах подлежат дети и взрослые до 40 лет включительно, непривитые, не имеющие сведений о прививках и не болевшие ранее краснухой, а также дети старше 6 лет, привитые против краснухи однократно.

В заключение следует отметить, что вспышки краснухи в зарубежных странах, поддерживают риски импортирования данной инфекции в Россию.  В этой связи основной задачей российского здравоохранения, направленной на профилактику краснухи, является поддержание регламентированного (выше 95%) уровня охвата иммунизацией против данной инфекции населения страны. Это позволит поддерживать коллективный иммунитет на уровне, достаточном для предупреждения распространения инфекции.

*По материалам ЦГОН