Опубликовано вт, 06/20/2006 - 04:00 пользователем 
admin

Письмо №0100/6745-06-32 от 20.06.2006

Руководителям территориальных
управлений Роспотребнадзора
по субъектам Российской Федерации,
железнодорожному транспорту

Главным врачам ФГУЗ
«Центр гигиены и
эпидемиологии» в субъектах
Российской Федерации,
на железнодорожном транспорте



Анализ реализации Программы ликвидации 
кори в Российской Федерации в 2005г. выявил 
следующее.

В прошедшем году сохранилась тенденция к 
снижению заболеваемости корью в стране: 
согласно форме государственного 
статистического наблюдения № 2 «Сведения 
об инфекционных и паразитарных 
заболеваниях» в 2005г. зарегистрировано 418 
сл., показатель составил 0,29 на 100тыс. 
населения, что в 5,9 раз ниже, чем в 2004г. 
Случаи заболевания корью 
регистрировались на территориях 41 
субъекта Российской Федерации, из них на 37 
показатель заболеваемости не превышал 1,0 
на 100 тыс. населения. В 4 субъектах 
заболеваемость корью превысила названный 
показатель - Владимирская область (1,0 на 
100тыс.), Тюменская область (3,04 на 100тыс.), 
Алтайский край (1,9 на 100тыс.) и 
Новосибирская область (3,34 на 100тыс.). 
Свободными от кори в 2005г. оставались 48 
субъектов Российской Федерации.

В целом в 2005 г. заболеваемость по стране 
определялась случаями кори, 
зарегистрированными в Новосибирской, 
Тюменской областях, Алтайском крае, в 
г.Москве и Московской области. 
Особенностью эпидемического процесса 
кори в данных регионах является 
вспышечный характер заболеваемости. 
Кроме того, в Москве до 30% случаев кори 
зарегистрировано у приезжих.

Согласно рекомендации экспертов ВОЗ 
показателем достижения элиминации кори в 
стране является уровень заболеваемости 
менее 1 случая кори на миллион жителей. 
Если учесть, что в 50% европейских стран 
этот уровень стабильно регистрируется в 
течение нескольких лет, то показатель 
заболеваемости корью в России все еще 
остается высоким.

Эпиднеблагополучие по коревой инфекции 
сохраняется, в основном, за счет взрослого 
населения, удельный вес которого в общей 
структуре заболеваемости все возрастает 
и в 2005г. составил 78,7%.

Оценивая прививочный статус заболевших 
установлено, что 59,2% из них составляли 
лица, не имеющие сведений о прививках. 
Выраженная доля этой категории населения 
во многом определяется вовлечением в 
эпидпроцесс лиц старшего возраста без 
сведений о прививках (41% среди заболевших 
корью приходится на возрастную группу 20-29 
лет).

Приведенные данные еще раз подчеркивают 
необходимость активизации и завершения 
работы по иммунизации взрослого 
населения, предусмотренной 
постановлением Главного
государственного санитарного врача 
Российской Федерации №13 от 09.03.2004г. «Об 
усилении мероприятий по профилактике 
кори».

Высокие показатели заболеваемости корью 
у детей в возрасте до 1 года (1,97 на 100 тыс. 
детей данной возрастной группы) в 
основном связаны со вспышкой кори, 
зарегистрированной в детской больнице 
Алтайского края, куда поступил больной из 
семейного очага, сформировавшегося в 
результате завоза кори из Казахстана.

Несмотря на стабильно высокий охват 
прививками против кори детского 
населения (96-98%), в 2005 году доля не привитых 
среди заболевших (без учета детей до года) 
практически не снизилась - 14,8% (в 2004г. - 14,9%).

До настоящего времени продолжают 
регистрироваться случаи заболевания 
корью привитых против этой инфекции, в том 
числе ревакцинированных. Среди всех 
заболевших привитые ЖКВ составили 20,5%, в 
том числе получившие две дозы вакцины - 
13,2%. Важно отметить, что среди привитых и 
заболевших 21,2% приходился на детей в 
возрасте 1-2 лет, т.е. вскоре после прививки. 
Случаи заболевания корью среди имеющих 
две прививки распределились следующим 
образом: 43,3% приходилось на лиц 20 лет и 
старше, 25% на молодых взрослых в возрасте 
18-19 лет, 21,7%- на подростков 15-17 лет и 10% на 
школьников 7-14 лет.

В 2005 г., как и в 2004г., формировались очаги 
кори разной степени интенсивности. В 
целом по России по-прежнему преобладали 
очаги с 1 случаем заболевания - 86,2% (282 
очага). На долю очагов с распространением 
инфекции приходилось 13,8% (45 очагов). 
Несколько больше половины всех очагов с 
распространением кори, как и в прошлом 
году, приходилось на очаги с 2 случаями 
заболеваниями (55,6%).

В течение 2005 года было зарегистрировано 2 
очага с числом заболевших корью по 18 
человек в каждом - в воинской части 
Челябинской области и в Сибирской 
государственной геологоразведочной 
академии (г. Новосибирск).

Из 45 очагов с распространением - 12 (26,7%) 
были сформированы в результате заноса 
инфекции из ближнего зарубежья: 6 очагов - 
в результате заноса кори с территории 
Казахстана, в 2 очагах источником инфекции 
послужил больной из Азербайджана, еще в 2 
очагах - больные корью прибыли с Украины. 
По одному очагу сформировали больные, 
прибывшие из Грузии и Узбекистана.

По данным Национального 
научно-методического центра по надзору за 
корью в настоящее время наметилась 
тенденция к улучшению качества 
эпидемиологического расследования 
случаев кори. На втором этапе реализации 
программы элиминации кори в России 
специалистами территориальных 
управлений Роспотребнадзора, особенно в 
Новосибирской, Курской областях, 
Краснодарском и Алтайском краях, более 
четко прослеживаются цепочки передачи 
инфекции.

Проведенный анализ позволил выявить 
слабые места в реализации программы 
ликвидации кори, в частности установить 
вновь формирующиеся группы риска, нередко 
являющиеся источником инфекции и 
определяющие заболеваемость на 
территории. Для устранения имеющихся 
недостатков необходимо не только 
поддерживать высокий уровень охвата 
прививками против кори детей в 
декретированные сроки и увеличить темпы 
проведения вакцинации взрослых до 35 лет, 
но и систематически контролировать 
состояние привитости против кори в 
коллективах разного уровня и, прежде 
всего, в коллективах риска заболевания - в 
детских домах и домах ребенка разного 
профиля, в средних и высших учебных 
заведениях при формировании новых 
коллективов (обращая внимание на 
студентов из соседних государств), 
воинских коллективах, на предприятиях 
малого бизнеса, среди приезжих строителей 
и работников торговли.

Определению истинного числа заболевших 
корью в России во многом способствовала 
работа в рамках совместного с ЕРБ ВОЗ 
пилотного проекта по активному выявлению 
случаев кори среди больных другими 
экзантемными заболеваниями. Однако 
полученные к настоящему времени данные 
(итоги 1 и 2 этапов проекта) не позволяют 
сделать достоверного заключения о 
критериях выборки обследуемого 
контингента с экзантемой и лихорадкой с 
учетом численности населения. При этом с 
учетом возможного объема исследований, 
можно сделать предварительный вывод о 
целесообразности обследования больных с 
пятнисто-папулезной сыпью и температурой 
из расчета 2 на 100 тысяч населения.

Внедрение в практику активного поиска 
больных корью среди лиц с лихорадкой и 
сыпью, независимо от первичного диагноза, 
в условиях спорадической заболеваемости 
корью должно стать обязательным 
дополнением к системе надзора за этой 
инфекцией.

Данное мероприятие позволит не только 
установить истинное число больных корью 
на каждой конкретной территории, но и 
подтвердить отсутствие местных случаев 
кори в отдельных регионах, что в 
последующем явится основным критерием 
оценки результативности выполнения 
Программы ликвидации кори в России и 
сертификации территорий, свободных от 
кори.

В целях усиления государственного 
санитарно-эпидемиологического надзора за 
корью в условиях спорадической 
заболеваемости и реализации Программы 
ликвидации кори в Российской Федерации 
необходимо:

1. Усилить работу, направленную на 
завершение в 2006г. иммунизации взрослого 
населения до 35 лет, предусмотренного 
постановлением Главного 
государственного санитарного врача 
Российской Федерации от 09.03.2004 г. №13 «Об 
усилении мероприятий по профилактике 
кори».

2. Обеспечить повсеместно 95% охват детей 
прививками против кори в декретированных 
возрастах.

3. Активизировать пропагандистскую работу 
среди населения с использованием СМИ в 
целях снижения отказов от проведения 
прививок.

4. Обеспечить своевременное проведение 
профилактических и противоэпидемических 
мероприятий в очагах коревой инфекции, 
обратив особое внимание на организацию и 
проведение комплекса мероприятий в 
группах риска (студентов средних и высших 
учебных заведений, военнослужащих, 
приезжих из стран СНГ, медицинских 
работников).

5. Обеспечить контроль за соблюдением 
условий транспортирования и хранения 
вакцины на всех этапах «холодовой цепи».

6. Руководителям территориальных 
управлений Федеральной службы по надзору 
в сфере защиты прав потребителей и 
благополучия человека по субъектам 
Российской Федерации, не участвующим в 
пилотном проекте «Совершенствование 
эпидемиологического надзора за корью на 
территориях со спорадическим уровнем 
заболеваемости», обеспечить:

6.1. С 1 июля 2006г. организацию забора крови у 
лиц с лихорадкой (температура 37,5 и выше) и 
пятнисто-папулезной сыпью (на 3-28 день от 
ее появления), независимо от первичного 
клинического диагноза, на содержание 
противокоревых IgM-антител, исходя из 
критерия не менее 2-х чел на 100 тыс. 
населения (приложение №1). При организации 
обследования (соблюдения условий и сроков 
сбора, доставки образцов, оформления 
сопроводительной документации и т.д.) 
руководствоваться приказом Минздрава 
России № 117 от 21.03.2003г. «О реализации 
Программы ликвидации кори в Российской 
Федерации к 2010 году»

6.2. Заполнение «Карты эпидрасследования 
случая кори...» на каждого активно 
выявленного больного корью (с 
обязательным указанием в ней, что случай 
выявлен при активном обследовании 
больных с экзантемой) и направление ее в 
Национальный научно-методический центр 
по надзору за корью по мере получения 
результатов исследования сывороток крови 
больного.

6.3. Включение в ежемесячные отчеты по 
заболеваемости корью на территории 
(таблица «Сведения о заболевших корью в 
разных возрастных группах», приложение №5 
приказа Минздрава России № 117 от 21.03.2003г.) 
случаев кори, активно выявленных при 
обследовании больных с лихорадкой и 
экзантемой.

7. Руководителям территориальных 
управлений Роспотребнадзора с функциями 
региональных центров по контролю за 
корью, директору ФГУН 
«Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера» 
А.Б. Жебруну:

7.1. Обеспечить исследование сывороток 
крови больных с лихорадкой и сыпью на 
содержание противокоревых IgM - антител в 
сроки, предусмотренные приказом 
Минздрава России от 23.03.2003 № 117.

7.2. Результаты исследования сывороток 
крови больных с лихорадкой и сыпью 
включать ежемесячно в лабораторный отчет 
ВОЗ, ежеквартальный отчет 
«Своевременность поступления и качество 
сывороток крови больных корью и 
подозрительных на эту инфекцию», 
ежегодный отчет «Диагностика кори» и 
направлять в Национальный 
научно-методический центр по надзору за 
корью - ежемесячно в виде списков 
обследуемых (приложение № 2).

7.3. Оставшиеся после исследования 
сыворотки направлять в Национальный 
научно-методический центр по надзору за 
корью для дальнейшего изучения.

8. Директору ФГУН «Московский 
научно-исследовательский институт 
эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. 
Габрического» В.А. Алешкину обеспечить:

8.1. Региональные центры с функциями 
надзора за корью тест-системами в 
необходимом количестве.
8.2. Общее методическое руководство 
работой по активному выявлению случаев 
кори среди больных другими экзантемными 
заболеваниями.

$SIGN
Приложение №1

Минимальное количество больных с 
экзантемой и лихорадкой, подлежащих 
обязательному серологическому 
обследованию на наличие IgM-антител к 
вирусу кори.






Территории


2005г.


Число обследованных
(исходя из расчета 2 на 100 тыс.нас.




*Санкт-Петербург. РЦ*


*13 731 015*


*275*




Коми


996 440


20




Архангельская обл.


1 262 589


25




Вологодская обл.


1 245 468


25




Мурманская обл.


872 783


17




Ненецкий АО


41 954


1




Калининградская обл.


944 979


19




Санкт-Петербург


4 600 000


92




Ленинградская обл.


1 652 923


33




Новгородская обл.


674 071


14




Псковская обл.


736 728


15




Карелия


703 080


14




*Московский РЦ*


*34 440 246*


*689*




Магаданская обл.


174 685


4




Белгородская обл.


1 511 603


30




Брянская обл.


1 346 548


27




Калужская обл.


1 021 503


20




г.Москва


10 406 578


208




Московская обл.


6 629 703


132




Орловская обл.


842 351


17




Смоленская обл.


1 019 040


20




Тверская обл.


1 425 582


29




Тульская обл.


1 621 908


32




Ярославская обл.


1 338 736


27




Воронежская обл.


2 334 049


47




Курская обл.


1 199 123


24




Липецкая обл.


1 189 889


24




Тамбовская обл.


1 144 817


23




Таймырский АО


39 378


1




Рязанская обл.


1 194 753


24




*Нижегородский РЦ*


*12 907 367*


*258*




Костромская обл.


717 504


14




Владимирская обл.


1 487 219


30




Ивановская обл.


1 114 925


22




Рязанская обл.


ххххх







Нижегородская обл.


3 445 341


69




Мордовская респ.


866 631


17




Саратовская обл.


2 625 728


53




Ульяновская обл.


1 350 713


27




Чувашская респ.


1 299 306


26




*Башкортостанский РЦ*


*18 173 161*


*363*




Чувашская респ.


хххххх







Р. Татарстан


3 768 515


75




Р. Башкортостан


4 078 807


82




Пензенская обл.


1 422 736


28




Самарская обл.


3 201 272


64




Челябинская обл.


3 551 424


71




Оренбургская обл.


2 150 407


43




*Пермский РЦ*


*11 921 044*


*238*




Р. Марий Эл


716 850


14




Удмуртская респ.


1 552 759


31




Кировская обл.


1 461 301


29




Пермская обл.


2 769 805


55




Коми-Пермяцкий АО


ххххх







Курганская обл.


992 100


20




Свердловская обл.


4 428 229


89




*Ростовский РЦ*


*22 820 849*


*457*




Р. Адыгея


444 438


9




Р. Дагестан


2 621 820


52




Ингушская респ.


481 565


10




Кабардино-Балкар.


896 938


18




Р. Калмыкия


289 881


6




Карачаево-Черкес.


434 488


9




Северо-Осетин.респ.


704 394


14




Чеченская респ.


1 141 362


23




Краснодарский край


5 100 250


102




Ставропольский край


2 717 955


54




Астраханская обл.


998 225


20




Волгоградская обл.


2 655 180


53




Ростовская обл.


4 334 353


87




*Новосибирский РЦ*


*11 822 469*


*237*




Тюменская обл.


1 315 104


26




Алтайский край


2 565 599


52




Р. Алтай


203 889


4




Ханты-Мансийский АО


1 469 011


30




Ямало-Ненецкий АО


523 366


10




Новосибирская обл.


2 662 315


53




Омская обл.


2 046 635


41




Томская обл.


1 036 550


21




*Красноярский РЦ*


*11 054 741*


*224*




Иркутская обл.


2 411 221


48




Красноярский кр.


2 868 530


58




Р. Хакассия


540 947


11




Р. Тыва


307 659


6




Кемеровская обл.


2 855 043


57




Усть-Ордынский Бур.АО


134 105


3




Эвенкийский АО


17 422


1




Р. Саха


950 668


20




Р. Бурятия


969 146


20




*Приморский РЦ*


*4 391 252*


*89*




Приморский кр.


2 035 774


41




Камчатская обл.


328 309


7




Хабаровский кр.


1 420 230


28




Корякский АО


23 839


1




Чукотский АО


50 707


1




Сахалинская обл.


532 393


11




*Амурский РЦ*


*2 212 075*


*45*




Амурская обл.


887 599


18




Агинский Бурятский АО


73 485


2




Еврейская АО


188 755


4




Читинская обл.


1 062 236


21















*Российская Федерация*


*143 474 219*


*2875*





Приложение № 2

СПИСОК
больных с лихорадкой и сыпью, 
обследованных на содержание в сыворотке 
крови Ig-M противокоревых антител в 
вирусологической лаборатории ФГУЗ «Центр 
гигиены и эпидемиологии в 
.........................................»


(наименование обследуемой территории*)

№
пп


Фамилия, инициалы


Дата рождения


Дата заболевания


Дата появления сыпи


Дата взятия крови


Первичный диагноз


Дата исследования сыворотки


Результат
(Ig-M корь)




























































































  */ на каждую территорию, где проведено 
обследование больных с лихорадкой и 
сыпью, заполнятся отдельная таблица