Постановление от 17.05.2010 № 3 «О профилактике острых кишечных инфекций»

Я, Главный государственный санитарный врач по Псковской области А.В.Нестерук, проанализировав обстановку по острым кишечным инфекциям (ОКИ) отмечаю, что в Псковской области наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ОКИ, вызванными установленными и неустановленными возбудителями. Сохраняются достаточно высокие показатели заболеваемости сальмонеллезной инфекцией, которые за период 2003-2009гг. регистрировались на уровне 32-47 на 100 тыс. населения.
Неблагополучие по острым кишечным инфекциям в Псковской области является отражением тенденций в стране и мире. В последние годы в мире значительно возрастает роль гастроэнтеритов вирусной этиологии, наиболее значимыми этиологическими агентами которых являются ротавирусы и норовирусы. В связи с ротавирусной инфекцией в США ежегодно госпитализируется около 55 тысяч, а в мире – порядка 600 тысяч детей.
В структуре зарегистрированных эпидемических очагов пищевого происхождения в более, чем в половине случаев причиной является норовирусная инфекция. Второе место по значимости во вспышечной заболеваемости играют сальмонеллез и кампилобактериоз.
В Российской Федерации рост в последние годы показателей заболеваемости ОКИ, вызванных установленными бактериальными и вирусными возбудителями обусловлен, в основном, ротавирусной инфекцией, уровни заболеваемости которой за период 1999-2009гг. выросли в 7 раз. Удельный вес указанной нозологии в структуре ОКИ увеличился с 1,4% до 7,0%. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14-ти лет, составляющие около 90% в структуре патологии, причем дети до 1 года составляют 28%, до 6 лет – 66,4%. Эпидемическим сезоном для группы гастроэнтеритов вирусной этиологии является холодный период года. По данным научно-исследовательских институтов, на европейской территории России наблюдается смена доминирующего серотипа, что приведет к прогнозируемому росту заболеваемости указанными нозологиями в течение ближайших 2-х лет. С 2008 года в форму государственного статистического наблюдения введена норовирусная инфекция, которая,по данным зарубежных исследований, в последние годы имеет тенденцию к широкому распространению и играет ведущую роль в формировании эпидемических очагов с пищевым фактором передачи инфекции.
В Псковской области в 2009 году отмечалось неблагополучие по ОКИ, вызванным неустановленными возбудителями в г.Пскове (801,41 на 100 тыс.), Печорском (547,23 на 100 тыс.), Псковском (544,02 на 100 тыс.), Плюсском (533,25 на 100 тыс.) районах и г.Великие Луки (533,25 на 100 тыс.). Удельный вес этиологически нерасшифрованных ОКИ стабилизировался на высоких цифрах и в течение последних 7-ми лет составляет от 71,4% до 85,5% на фоне многолетней тенденции к росту показателей этой категории нозологий.
Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований. Наиболее плохо поставлен вопрос этиологической расшифровки ОКИ в Себежском, Дедовичском, Локнянском, Новоржевском, Пустошкинском, Порховском, Бежаницком, Дновском, Палкинском, Гдовском районах.
Территориями с неблагоприятной эпидемической ситуацией по сальмонеллезу в 2009 г. являлись г.Великие Луки (69,49 на 100 тыс.), г.Псков (52,84 на 100 тыс.), Псковский (64,49 на 100 тыс.), Невельский (40,37 на 100 тыс.), Великолукский (39,65 на 100 тыс.) районы. В г.Великие Луки уровень заболеваемости сальмонеллезами в 2009 году превысил аналогичный показатель по области в 2 раза. В структуре группы кишечных инфекций сальмонеллез в последние годы (2003-2008гг.) составляет около 7%. Дети до 17-ти лет вовлекаются в эпидемический процесс наравне со взрослыми, составляя 42-45% среди пострадавших. Болеет, преимущественно, городское население (около 80%), что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т.д. В этиологической структуре сальмонеллезов с начала 80-х годов прошлого века доминирует Salmonella enteritidis (группа Д), но в последние годы возрастает роль сальмонелл группы С, в частности, Salmonella infantis, что свидетельствует о формировании новых резервуаров возбудителя в природе и требует осуществления комплекса исследований, направленных на выявление возможных источников инфекции не имеющих большого значения в предыдущие годы.
Уровни заболеваемости бактериальной дизентерией в последние годы достигли наиболее низких цифр за весь период наблюдения, снизившись в Псковской области с 72,7 на 100 тысяч населения в 2002 году до 9,76 – в 2009 году (РФ – 12,38 на 100 тысяч в 2009г.).
Вместе с тем, в структуре наиболее значимых эпидемических очагов в стране ежегодный удельный вес шигеллезов составляет порядка 9%, при этом именно с этими возбудителями связаны массовые очаги, распространение инфекции в которых происходило через продукцию молокоперерабатывающих производств. В начале 2010 года в Республике Саха (Якутия) была зарегистрирована крупная вспышка дизентерии, связанная с одним из молочных предприятий региона.
В Псковской области наиболее неблагополучными по заболеваемости бактериальной дизентерией в 2009 году были Новосокольнический район (34,86 на 100 тыс.), г. Великие Луки (27,19 на 100 тыс.), Великолукский (26,44 на 100 тыс.), Гдовский (25,30 на 100 тыс.) и Островский (20,84 на 100 тыс.) районы.
Острые кишечные инфекции остаются наиболее значимой группой болезней, ответственной за формирование эпидемических очагов. Ежегодно по форме отраслевого статистического наблюдения по Российской Федерации регистрируется около 5000 вспышек ОКИ, которые составляют от 27,6% до 76,5% среди всех зарегистрированных очагов.
В этиологической структуре наиболее значимых (средних и крупных) очагов в 2009 году острые кишечные инфекции суммарно составили 52% и были представлены сальмонеллезами, ротавирусной и норовирусной инфекциями, бактериальной дизентерией (зоне и Флекснера), эшерихиозами, пищевыми токсикоинфекциями энтеробактериальной и стафилококковой природы.
Причинами возникновения вспышек пищевого характера в РФ, как правило, являлись грубейшие нарушения технологического процесса на предприятиях, занятых в сфере производства и оборота пищевых продуктов а также на пищеблоках при приготовлении блюд, в том числе:
- несоблюдение сроков хранения и транспортировки скоропортящихся продуктов питания;
- несоблюдение требований к санитарному содержанию помещений, мытью и обработке оборудоваия, инвентаря и посуды;
- не выполнение сотрудниками пищевых предприятий и пищеблоков требований по обработке продуктов и соблюдению правил личной гигиены.
За последние три года в Псковской области ежегодно не соответствовали нормативам по микробиологическим показателям около 6,0% проб продовольственного сырья и пищевых продуктов.
Не уменьшается значение водного пути передачи инфекций с реализацией фекально-орального механизма. Несмотря на снижение в многолетней динамике заболеваемости, при формировании вспышечной заболеваемости сохраняет свою значимость вирусный гепатит А (ГА). Так, в 2009 году по форме отраслевого статистического наблюдения 23-09 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» в Псковской области было зарегистрировано 2 вспышки ГА с числом пострадавших 26 человек, что составляет 22,0% от зарегистрированных в прошедшем году случаев ГА.
Эпидемические очаги 2009 года с водным путем передачи инфекции были связаны с неудовлетворительным состоянием коммунальных систем, не соблюдением питьевого режима при использовании воды децентрализованных источников, а также правил водоподготовки перед подачей воды населению.
Качество воды после водоподготовки по санитарно-химическим показателям продолжает оставаться неудовлетворительным. В течение ряда лет удельный вес проб водопроводной воды, не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям остается в районе 6,0%.
Основной причиной такой ситуации является высокий износ водопроводных сооружений и сетей. Планово-предупредительный ремонт водопроводных сооружений и сетей проводится в недостаточном объеме.
В 2009 году по-прежнему наиболее эпидемически значимыми оставались детские учреждения; зарегистрирован очаг шигеллеза Зонне в детском саду г.Великие Луки.
Источником инфекции для группового заболевания пищевого характера послужил больной стертой формой дизентерии сотрудник.
Распространение инфекции контактно-бытовым путем связано с систематическим не соблюдением противоэпидемического режима учреждений, поздним выявлением больных, отсутствием своевременного проведения мероприятий.
В Псковской области 9,5% лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) относятся к
III-й (неблагополучной) группе санитарно-эпидемиологического благополучия. 420 ЛПУ относятся ко II-ой группе санитарно-эпидемиологического благополучия, составляя 60,2% в структуре всех ЛПУ. Почти половина детских учреждений в области (40,9%) также относятся к II-ой группе санитарно-эпидемиологического благополучия. Такая ситуация в условиях неустойчивой эпидемической обстановки по ОКИ может приводить к формированию очагов инфекционных болезней внутри учреждений.
С начала 2010 года в Российской Федерации наблюдается ухудшение эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям. За январь-февраль 2010г. зарегистрировано 26 эпидемических очагов, из которых 23 (88,5%) – представлены острыми кишечными инфекциями. Наиболее крупными явились эпидемические очаги ротавирусной и норовирусной инфекций (Иркутская область), дизентерии Флекснера (Республика Саха (Якутия), сальмонеллеза (Алтайский край).
На начало марта 2010г превышение уровней среднемноголетней заболеваемости по сумме ОКИ было зарегистрировано в 49-ти субъектах страны. При этом, превышение от 10% до 20% наблюдалось в 5-ти субъектах Российской Федерации, от 20% до 50% - в 24-х, о т50% до 100% - в 17-ти, более 100% - в 3-х (Республика Дагестан, Республика Саха (Якутия), Иркутская область).
За 3 месяца 2010г. в Псковской области заболеваемость суммой ОКИ увеличилась на 41,3% по сравнению с аналогичным периодом 2009г. Рост ОКИ обусловлен увеличением на 48,3% заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями.
Заболеваемость ОКИ, вызванными установленными возбудителями выросла на 5,5%.
Заболеваемость ротавирусной инфекцией за 3 мес. 2010г. выросла по сравнению с тем же периодом 2009 г. в 6,8 раза и составила 4,9 на 100 тыс. населения, зарегистрировано 34 случая. Ротавирусы обнаружены в 7 пробах водопроводной и 1 пробе бутилированной воды в г.Пскове. Заболеваемость эшерихиозами увеличилась на 26,4%. Заболеваемость иерсиниозом снизилась на 29,9%.
Регистрируется снижение заболеваемости дизентерией в 2,4 раза. Заболеваемость сальмонеллезами остается на уровне 3 мес.2009г.
За 3 месяца 2010г. зарегистрировано 2 групповых очага ротавирусной инфекции в детских садах г.Пскова с общим числом пострадавших 10 чел. В очагах передача инфекции осуществлялась водным и контактно-бытовым путями.
В РФ в этиологической структуре регистрируемых в текущий зимне-весенний период случаев ОКИ преобладают ротавирусная, норовирусная, астровирусная инфекции. Распространение происходит различными путями, возбудители выделяются из водопроводной воды, из смывов с бытовых поверхностей в домашних очагах и учреждениях, в смывах с фруктов и овощей (мандарины, яблоки, огурцы, капуста, салат), отобранных в торговой сети. Наиболее значимыми путями распространения вирусных гастроэнтеритов являются пищевой и контактно-бытовой, играет большую роль также реализация водного пути передачи инфекции. Практически всегда в очагах вирусных гастроэнтеритов присутствие вирусов обнаруживают на рабочих поверхностях в смывах с функционального и санитарно-технического оборудования. При формировании вспышек факторами передачи инфекции обычно выступают контаминированные носителями блюда и продукты питания, которые не подвергаются термической обработке: свежие фрукты и овощи (нарезки из них), салаты, молочные продукты, напитки. При заносе инфекции в учреждения ( в первую очередь детские и лечебно-профилактические) в условиях несоблюдения противоэпидемического режима (переуплотненность палат стационаров, неисправность санитарно-технического оборудования, низкий уровень санитарной культуры) формируются очаги инфекции. При неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии коммунальных сетей подключается водный путь передачи вирусных гастроэнтеритов.
В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999.г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч.1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч.1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч.1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст., 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; .2010, N 9, ст. 960), п. 13 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 1409; 2008, N 12, ст. 1130, N 23, ст. 2713, N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 738, N 10, ст. 1224; N 18 (2 ч.), ст. 2248.), Международными медико-санитарными правилами (2005г.),
ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Главам муниципальных образований Псковской области, главам г.Псков, г.Великие Луки:
1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы эпидемиологической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по острым кишечным инфекциям.
1.2. Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставлении населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций.
1.3. Взять на контроль санитарно-техническое состояние детских учреждений, лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь инфекционным больным.
1.4. Оказывать поддержку Государственному комитету Псковской области по здравоохранению и фармации и Управлению Роспотребнадзора по Псковской области в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
2.Главе г.Пскова Цецерскому И.Н.:
2.1. Рассмотреть возможность технического перевооружения водоочистных сооружений в г.Пскове с внедрением новых технологий очистки питьевой воды.
3. Начальнику Государственного Управления образования Псковской области Емельяновой В.В.:
3.1.Обеспечить выполнение предписаний, выданных Управлением Роспотребнадзора по Псковской области, при подготовке образовательных учреждений к учебному году 2010-2011 гг.
3.2. Взять на контроль готовность учреждений летнего отдыха и оздоровления детей к сезону 2010 г., в том числе санитарно-техническое состояние учреждений и подготовку персонала.
4. Председателю Государственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации Ширшовой Т.К., главным врачам районов:
4.1. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
4.2. Обеспечить вирусологическую диагностику, регистрацию и специфическое лечение вирусных гастроэнтеритов.
4.3. Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, а также наличие необходимого перечня медикаментов для лечения острых кишечных инфекций.
4.4. Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.
4.5. Организовать обучение персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций вирусной этиологии.
5.Директору МП г.Пскова «Горводоканал» Максимову И.И., руководителям предприятий, деятельность которых связна с производством питьевой воды и напитков, расфасованных в емкости:
5.1. Обеспечить производственный санитарно-вирусологический контроль в аккредитованных для этих целей лабораториях в соответствии с действующими нормативными методическими документами и программой производственного контроля.
6. Главному врачу Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области» Никифорову С.В.:
6.1. Принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам работы с возбудителями острых кишечных инфекций.
6.2.Обеспечить качество проводимых исследований как в рамках планового мониторинга за объектами окружающей среды, так и по эпидемическим показаниям - при работе в очагах острых кишечных инфекций.
6.3. Обеспечить постоянное взаимодействие с референс-центром (ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Санкт-Петербурге») с целью получения методической и практической помощи в работе по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций. Обеспечить своевременную этиологическую расшифровку эпидемических очагов.
7. Начальнику отдела эпидемиологического надзора, начальникам Территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Псковской области:
7.1.По результатам ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости ОКИ (суммарно и по каждой нозологической форме) с установлением причинно-следственной связи эпидемиологического неблагополучия, внести в органы исполнительной власти предложения по стабилизации ситуации.
7.2.Продолжить еженедельный мониторинг заболеваемости по сумме ОКИ и отдельным нозологическим формам. Пересмотреть среднемноголетние уровни с учетом современных требований по их расчету.
7.3.Обеспечить качественное проведение плановых мероприятий по надзору, установить жесткий контроль за выполнением предписаний в случае выявления нарушений требований санитарного законодательства в первую очередь на объектах общественного питания, торговли, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, лечебно-профилактических учреждениях, организациях, занимающихся подачей воды населению
7.4.Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических, детских учреждений и учреждений социального обслуживания населения, подготовить предложения по его улучшению в адрес органов исполнительной власти Псковской области, муниципальных образований, инициировать разработку программ по их ремонту или строительству, оснащению пищеблоков.
7.5.В течение года осуществлять подготовку к началу летнего оздоровительного сезона: провести анализ санитарно-технического состояния объектов летнего отдыха и оздоровления детей по данным предыдущих лет, уточнить список планируемых поставщиков продуктов питания, повысить персональную ответственность специалистов при выполнении плановых мероприятий по надзору.
7.6. В случае регистрации эпидемического неблагополучия по острым кишечным
инфекциям организовывать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в полном объеме:
- инициировать внеплановые заседания санитарно-противоэпидемических комиссий по проблемам острых кишечных инфекций;
- при необходимости вводить режим гиперхлорирования водопроводной воды с обязательным контролем остаточного хлора;
- усиливать контроль за соблюдением противоэпидемического режима в детских образовательных и лечебно-профилактических учреждениях;
- рекомендовать проведение внеочередных медицинских осмотров лицам декретированных групп;
- принимать меры по временному исключению холодных закусок, блюд и продуктов, не подвергающихся термической обработке, на пищеблоках детских образовательных учреждений, как факторов передачи инфекции, подозрительных на инфицирование до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в соответствии с п. 4.8.3. «Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций» (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача от 22.02.2010 № 13, зарегистрированы в Минюсте России 08.05.2010 № 3418 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 27, 08.07.2002);
- при необходимости осуществлять проведение внеплановых проверок организаций общественного питания и торговли по решению санитарно-противоэпидемических комиссий и при согласовании с органами прокуратуры.
7.7. При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок, в соответствии с Федеральным законом от 19.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», применять меры административного воздействия в соответствии с административным законодательством Российской Федерации.
7.8. Принять меры по недопущению ошибок в работе специалистов территориальных отделов при проведении эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи формирования эпидемических очагов и организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных болезней.
7.9. Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
8. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Псковской области Иванову Н.Н.