Письмо от 20.06.2006 № 0100/6745-06-32 «О реализации Программы ликвидации кори»

Анализ реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации в 2005г. выявил следующее.

В прошедшем году сохранилась тенденция к снижению заболеваемости корью в стране: согласно форме государственного статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в 2005г. зарегистрировано 418 сл., показатель составил 0,29 на 100тыс. населения, что в 5,9 раз ниже, чем в 2004г. Случаи заболевания корью регистрировались на территориях 41 субъекта Российской Федерации, из них на 37 показатель заболеваемости не превышал 1,0 на 100 тыс. населения. В 4 субъектах заболеваемость корью превысила названный показатель - Владимирская область (1,0 на 100тыс.), Тюменская область (3,04 на 100тыс.), Алтайский край (1,9 на 100тыс.) и Новосибирская область (3,34 на 100тыс.). Свободными от кори в 2005г. оставались 48 субъектов Российской Федерации.

В целом в 2005 г. заболеваемость по стране определялась случаями кори, зарегистрированными в Новосибирской, Тюменской областях, Алтайском крае, в г.Москве и Московской области. Особенностью эпидемического процесса кори в данных регионах является вспышечный характер заболеваемости. Кроме того, в Москве до 30% случаев кори зарегистрировано у приезжих.

Согласно рекомендации экспертов ВОЗ показателем достижения элиминации кори в стране является уровень заболеваемости менее 1 случая кори на миллион жителей. Если учесть, что в 50% европейских стран этот уровень стабильно регистрируется в течение нескольких лет, то показатель заболеваемости корью в России все еще остается высоким.

Эпиднеблагополучие по коревой инфекции сохраняется, в основном, за счет взрослого населения, удельный вес которого в общей структуре заболеваемости все возрастает и в 2005г. составил 78,7%.

Оценивая прививочный статус заболевших установлено, что 59,2% из них составляли лица, не имеющие сведений о прививках. Выраженная доля этой категории населения во многом определяется вовлечением в эпидпроцесс лиц старшего возраста без сведений о прививках (41% среди заболевших корью приходится на возрастную группу 20-29 лет).

Приведенные данные еще раз подчеркивают необходимость активизации и завершения работы по иммунизации взрослого населения, предусмотренной постановлением Главного

государственного санитарного врача Российской Федерации №13 от 09.03.2004г. «Об усилении мероприятий по профилактике кори».

Высокие показатели заболеваемости корью у детей в возрасте до 1 года (1,97 на 100 тыс. детей данной возрастной группы) в основном связаны со вспышкой кори, зарегистрированной в детской больнице Алтайского края, куда поступил больной из семейного очага, сформировавшегося в результате завоза кори из Казахстана.

Несмотря на стабильно высокий охват прививками против кори детского населения (96-98%), в 2005 году доля не привитых среди заболевших (без учета детей до года) практически не снизилась - 14,8% (в 2004г. - 14,9%).

До настоящего времени продолжают регистрироваться случаи заболевания корью привитых против этой инфекции, в том числе ревакцинированных. Среди всех заболевших привитые ЖКВ составили 20,5%, в том числе получившие две дозы вакцины - 13,2%. Важно отметить, что среди привитых и заболевших 21,2% приходился на детей в возрасте 1-2 лет, т.е. вскоре после прививки. Случаи заболевания корью среди имеющих две прививки распределились следующим образом: 43,3% приходилось на лиц 20 лет и старше, 25% на молодых взрослых в возрасте 18-19 лет, 21,7%- на подростков 15-17 лет и 10% на школьников 7-14 лет.

В 2005 г., как и в 2004г., формировались очаги кори разной степени интенсивности. В целом по России по-прежнему преобладали очаги с 1 случаем заболевания - 86,2% (282 очага). На долю очагов с распространением инфекции приходилось 13,8% (45 очагов). Несколько больше половины всех очагов с распространением кори, как и в прошлом году, приходилось на очаги с 2 случаями заболеваниями (55,6%).

В течение 2005 года было зарегистрировано 2 очага с числом заболевших корью по 18 человек в каждом - в воинской части Челябинской области и в Сибирской государственной геологоразведочной академии (г. Новосибирск).

Из 45 очагов с распространением - 12 (26,7%) были сформированы в результате заноса инфекции из ближнего зарубежья: 6 очагов - в результате заноса кори с территории Казахстана, в 2 очагах источником инфекции послужил больной из Азербайджана, еще в 2 очагах - больные корью прибыли с Украины. По одному очагу сформировали больные, прибывшие из Грузии и Узбекистана.

По данным Национального научно-методического центра по надзору за корью в настоящее время наметилась тенденция к улучшению качества эпидемиологического расследования случаев кори. На втором этапе реализации программы элиминации кори в России специалистами территориальных управлений Роспотребнадзора, особенно в Новосибирской, Курской областях, Краснодарском и Алтайском краях, более четко прослеживаются цепочки передачи инфекции.

Проведенный анализ позволил выявить слабые места в реализации программы ликвидации кори, в частности установить вновь формирующиеся группы риска, нередко являющиеся источником инфекции и определяющие заболеваемость на территории. Для устранения имеющихся недостатков необходимо не только поддерживать высокий уровень охвата прививками против кори детей в декретированные сроки и увеличить темпы проведения вакцинации взрослых до 35 лет, но и систематически контролировать состояние привитости против кори в коллективах разного уровня и, прежде всего, в коллективах риска заболевания - в детских домах и домах ребенка разного профиля, в средних и высших учебных заведениях при формировании новых коллективов (обращая внимание на студентов из соседних государств), воинских коллективах, на предприятиях малого бизнеса, среди приезжих строителей и работников торговли.

Определению истинного числа заболевших корью в России во многом способствовала работа в рамках совместного с ЕРБ ВОЗ пилотного проекта по активному выявлению случаев кори среди больных другими экзантемными заболеваниями. Однако полученные к настоящему времени данные (итоги 1 и 2 этапов проекта) не позволяют сделать достоверного заключения о критериях выборки обследуемого контингента с экзантемой и лихорадкой с учетом численности населения. При этом с учетом возможного объема исследований, можно сделать предварительный вывод о целесообразности обследования больных с пятнисто-папулезной сыпью и температурой из расчета 2 на 100 тысяч населения.

Внедрение в практику активного поиска больных корью среди лиц с лихорадкой и сыпью, независимо от первичного диагноза, в условиях спорадической заболеваемости корью должно стать обязательным дополнением к системе надзора за этой инфекцией.

Данное мероприятие позволит не только установить истинное число больных корью на каждой конкретной территории, но и подтвердить отсутствие местных случаев кори в отдельных регионах, что в последующем явится основным критерием оценки результативности выполнения Программы ликвидации кори в России и сертификации территорий, свободных от кори.

В целях усиления государственного санитарно-эпидемиологического надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости и реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации необходимо:

1. Усилить работу, направленную на завершение в 2006г. иммунизации взрослого населения до 35 лет, предусмотренного постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.03.2004 г. №13 «Об усилении мероприятий по профилактике кори».

2. Обеспечить повсеместно 95% охват детей прививками против кори в декретированных возрастах.

3. Активизировать пропагандистскую работу среди населения с использованием СМИ в целях снижения отказов от проведения прививок.

4. Обеспечить своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах коревой инфекции, обратив особое внимание на организацию и проведение комплекса мероприятий в группах риска (студентов средних и высших учебных заведений, военнослужащих, приезжих из стран СНГ, медицинских работников).

5. Обеспечить контроль за соблюдением условий транспортирования и хранения вакцины на всех этапах «холодовой цепи».

6. Руководителям территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, не участвующим в пилотном проекте «Совершенствование эпидемиологического надзора за корью на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости», обеспечить:

6.1. С 1 июля 2006г. организацию забора крови у лиц с лихорадкой (температура 37,5 и выше) и пятнисто-папулезной сыпью (на 3-28 день от ее появления), независимо от первичного клинического диагноза, на содержание противокоревых IgM-антител, исходя из критерия не менее 2-х чел на 100 тыс. населения (приложение №1). При организации обследования (соблюдения условий и сроков сбора, доставки образцов, оформления сопроводительной документации и т.д.) руководствоваться приказом Минздрава России № 117 от 21.03.2003г. «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году»

6.2. Заполнение «Карты эпидрасследования случая кори...» на каждого активно выявленного больного корью (с обязательным указанием в ней, что случай выявлен при активном обследовании больных с экзантемой) и направление ее в Национальный научно-методический центр по надзору за корью по мере получения результатов исследования сывороток крови больного.

6.3. Включение в ежемесячные отчеты по заболеваемости корью на территории (таблица «Сведения о заболевших корью в разных возрастных группах», приложение №5 приказа Минздрава России № 117 от 21.03.2003г.) случаев кори, активно выявленных при обследовании больных с лихорадкой и экзантемой.

7. Руководителям территориальных управлений Роспотребнадзора с функциями региональных центров по контролю за корью, директору ФГУН «Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера» А.Б. Жебруну:

7.1. Обеспечить исследование сывороток крови больных с лихорадкой и сыпью на содержание противокоревых IgM - антител в сроки, предусмотренные приказом Минздрава России от 23.03.2003 № 117.

7.2. Результаты исследования сывороток крови больных с лихорадкой и сыпью включать ежемесячно в лабораторный отчет ВОЗ, ежеквартальный отчет «Своевременность поступления и качество сывороток крови больных корью и подозрительных на эту инфекцию», ежегодный отчет «Диагностика кори» и направлять в Национальный научно-методический центр по надзору за корью - ежемесячно в виде списков обследуемых (приложение № 2).

7.3. Оставшиеся после исследования сыворотки направлять в Национальный научно-методический центр по надзору за корью для дальнейшего изучения.

8. Директору ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габрического» В.А. Алешкину обеспечить:

8.1. Региональные центры с функциями надзора за корью тест-системами в необходимом количестве.